נחירות והפסקות נשימה בשינה

למה נוחרים בלילה?

תופעת הנחירות יכולה לקרות כתוצאה ממספר גורמים אנטומיים, היא יכולה להעיד גם על תופעת הפסקות נשימה בשינה, זהו מצב חמור המחייב טיפול מקצועי ומותאם אישית בגלל הירידה בכמות החמצן הרווי בדם וסיכוני התסמונת כמו שבץ ולחץ דם גבוה. הגורמים האנטומיים העיקריים לנחירות הם חסימה אפית, חך רפוי, שקדים מוגדלים, ענבל מוגדל, לשון גדולה, לסת תחתונה שקועה, עודף משקל, צוואר קצר ושמן, גודש בדרכי הנשימה, תת פעילות בלוטת התריס, אף סתום ועוד.

כאמור, הנחירות מעידות על תנגודת מוגברת לזרימה חופשית של האוויר בדרכי הנשימה העליונות. ראוי לציין כי דרכי ושיטות הטיפול בנחירות והפסקות נשימה בשינה התפתחו במשך השנים וכיום יש טיפולים יעילים ומתקדמים לסובלים מנחירות. יחד עם זאת, כאשר מטפלים בנחירות ישנה חשיבות רבה לרמת המקצועיות ולניסיון של הרופא המומחה. 

תסמיני הנחירות מכתיבים את שיטת הטיפול ופתרון הבעיה

מאחר והסיבות לתופעת הנחירות הן רבות ושונות, כל טיפול חייב להתאים למצב הבעייתי ממנו הנוחר סובל. למעשה, סיבת הנחירות מכתיבה את שיטת הטיפול. כדי להתאים את הפתרון המקצועי והנכון לתופעת הנחירות יש לעבור אבחון מקצועי על ידי מומחה.

האבחון מבוסס על השלבים הבאים:

• תשאול ראשוני, לרוב בן או בת הזוג מגיעים לתשאול מאחר והם מודעים לבעיה יותר מהמטופל.
• בדיקה גופנית לא פולשנית.
• בדיקה במעבדת שינה, הבדיקה נחוצה כדי לאבחן האם המטופל נוחר כתוצאה מתסמונת דום נשימה בשינה.
• אם החשד הוא שהנחירות נגרמות עקב בעיה רפואית מסוימת, למשל גודש באף או בדרכי הנשימה, מומלץ לעבור בדיקה אצל רופא אא"ג הכוללת בדיקת אף, לוע וגרון, לרבות בדיקה אנדוסקופית ובדיקה חדשנית הנקראת DISE.

חשוב לציין כי בדיקת DISE היא בדיקה אנדוסקופית בשינה, הבדיקה מתבצעת באמצעות החדרת סיב אופטי דק דרך האף, לאחר טשטוש על ידי רופא מרדים. זו בדיקה חשובה ומדויקת המדמה מצב שינה. באמצעות הסיב האופטי הרופא המנתח יכול לראות היטב ובאופן ישיר את דרכי האוויר מהאף עד תיבת הקול, ובזמן הבדיקה בוחנים אזורים כמו הענבל, האזור מאחורי החך, קירות הלוע, בסיס הלשון, תיבת הקול ואפיגלוטיס.

לאחר סדרת הבדיקות הרופא המומחה יכול להציע טיפול מדויק ומותאם אישית, ישנם טיפולים מניעתיים וניתוחים שונים.

בשלב הראשון הרופא המומחה ימליץ על שינוי באורח החיים. במקרים מסוימים דרכי המניעה עליהן ממליץ הרופא ימנעו את הנחירות.
דרכי המניעה העיקריות הן:

• ירידה במשקל.
• הפסקת עישון.
• פעילות גופנית.
• הגבלת שתיית אלכוהול לפני השינה.
• הגבלה בתרופות הרגעה לפני השינה.
• שינוי בתנוחת השינה (מומלץ לישון על הצד ולא על הגב).

אם דרכי המניעה לא סייעו למניעת הנחירות ובמקרים קשים יותר של נחירות והפסקות נשימה בשינה המומחה יכול להמליץ על שיטות טיפול מתקדמות ואפקטיביות כגון: טיפול בגלי רדיו, התקן אפי למניעת נחירות, מדבקה להרחבת אזור הנחיריים, תרסיסים ייעודיים לאף, התקן מכני להרחבת דרכי הנשימה העליונות, שימוש במכשיר CPAP המחייב שינה עם מסכה.

כדאי לדעת כי מכשיר CPAP נחשב לטיפול העיקרי והמחייב למצב של תסמונת דום נשימה בשינה, אך במקרים מסוימים הפתרון המומלץ הוא כירורגי. הטיפול באמצעות מכשיר CPAP מוכח ויעיל אך שיטה זו אינה מתאימה לכולם בגלל אי הנוחות בחבישת המסכה על הפנים כל הלילה.

פרופ' וימן מציין כי ניתוחי רקונסטרוקציה מותאמים באופן אישי למצב המטופל, יש טכנולוגיות שונות לטיפולים כירורגיים המתאימים לסובלים מהפרעות נשימה בשינה ומנחירות קשות.

הניתוחים המומלצים הם:  

• ניתוח לייזר, בשיטה זו ההליך הכירורגי מבוסס על חיתוך באמצעות לייזר וכריתת הרקמות הרכות בלוע שגורמות לנחירות, למשל חך רך, ענבל, שקדים מוגדלים, שקד שלישי ולשונית ארוכה.
• קובלציה (גלי רדיו) להסרת רקמות רכות ללא שימוש בחום.
• ניתוח ליגשור (Ligasure) להקטנת נפח הרקמה העודפת.
• טיפול Harmony Scalping לשיפור זרימת האוויר בדרכי הנשימה.

במקרים קשים יותר הרופא עשוי להמליץ על הניתוחים הבאים:

• ניתוח רובוטי, במיוחד במצבי הגדלת בסיס הלשון.
• ניתוח להשתלת קוצב לעצב הלשון במקרים חמורים במיוחד.

בשנים האחרונות יש התקדמות טכנולוגית משמעותית בטיפולים ובניתוחים לסובלים מנחירות והפסקות נשימה בשינה. באמצעות הליך כירורגי ניתן לשפר באופן משמעותי את זרימת האוויר בדרכי הנשימה העליונות. הניתוח מתאים בעיקר למטופלים עם נתיב אוויר צר ולמטופלים ששיטות הטיפול האחרות לא סייעו להם. ניתן לעבור ניתוח משולב הכולל טיפול בגורמים לנחירות ותיקון פגמים אסתטיים, כך המטופל זוכה לפתרון מצוין למניעת הנחירות ויוצא לדרך חדשה עם אף אסתטי ויפה המתאים למבנה הפנים.